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EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN LAS DISPARIDADES RURALES-
URBANAS DE SALUD COGNITIVA EN ADULTOS MAYORES
Antecedentes
paso acelerado. Para el año 2050, se espera que
a la esperada en otras regiones en desarrollo,
proyectado en LA de este grupo poblacional
y menor desigualdad social para aumentar
la promoción de la salud y la calidad de vida.
De especial interés para las personas adultas
mayores (PAM) es la prevención de condiciones
de salud asociadas a la discapacidad y pérdida de
autonomía, entre las cuales el deterioro cognitivo
ocupa un lugar importante (Cotlear, 2011). Este
que la salud cognitiva predice las habilidades
la autonomía de las PAM (Gross y otros, 2011).
Estudiar el funcionamiento cognitivo normal
contribuye a la promoción de la salud de las
PAM y a la reducción de riesgo de condiciones
neurológicas como la demencia.
1
ingresos bajos y medios (PIBM) representan
aproximadamente dos tercios del total de casos
de demencia en todo el mundo (ADI, 2015). Una
característica regional que comparten los PIBM es
que tienen un desarrollo económico desigual. La
inversión económica es desproporcionadamente
marcadas disparidades rurales-urbanas en
los índices de salud. Por tanto, el lugar donde
las disparidades en salud cognitiva de PAM que
residen en regiones urbanas y rurales de LA.
El estudio de las disparidades en salud cognitiva
ha recibido atención en las ciencias sociales y
ciencias de la salud. Dichas investigaciones
neuropsicológica o pruebas de detección
que sirven para comparar el funcionamiento
estudios a menudo encuentran disparidades
Expositora e investigadora
Esmeralda Valdivieso Mora
Departamento de Psicología y Salud Pública
1
La demencia es un síndrome caracterizado por el deterioro en las funciones cognitivas, la regulación emocional, el comportamiento social
y la motivación de las personas. La demencia no es parte normal del envejecimiento y puede ser causada por diferentes enfermedades,
siendo la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular las más comunes. Desde el año 2013, la OMS estableció a la demencia como
una prioridad de salud pública. Si desea aprender más sobre demencia, puede visitar: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/
detail/dementia
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y otros, 2016), por mencionar los grupos
disparidades han sido mayormente estudiadas
subrepresentación de PIBM en las estadísticas
de demencia y salud cognitiva (Custodio y otros,
2017; ADI, 2015).
Planteamiento del problema
En la región de LA, el estudio de las disparidades
cognitivas por región rural y urbana es limitado.
del grupo de investigación en demencia
la amplia variabilidad de sus resultados no
permitió establecer conclusiones claras sobre
las disparidades. Esta variabilidad se podría
interpretar como un efecto de los instrumentos
los mismos instrumentos para evaluar
el funcionamiento cognitivo de PAM que
culturalmente provienen de orígenes diferentes.
Responder a esta interrogante es central para
comparación que se realice con pruebas
neuropsicológicas o de detección. No obstante,
este no suele ser el caso de la gran mayoría de
estudios en disparidad en salud cognitiva de las
PAM, lo que culmina en la administración de
estadístico inferencial para comparaciones entre
grupos (e.g., pruebas t, ANOVAs, regresiones).
Por ello, para investigar las disparidades en la
salud cognitiva de las PAM en LA es necesario
examinar, primero, si los instrumentos de
evaluación neuropsicológica son comparables
o equivalentes entre los grupos de interés
dicha equivalencia entre instrumentos se ha
establecido, entonces se puede dar paso a un
la edad y el nivel educativo. Esta propuesta es la
que siguió esta investigación; primero se evaluó
neuropsicológicas en una muestra de PAM
equivalencia fue establecida, se examinaron las
rurales). Un interés adicional en este estudio fue
la investigación de cómo la edad y los años de
educación formal contribuían a las disparidades
regionales en el funcionamiento cognitivo
de las PAM.
Metodología
Rica. Un total de 295 adultos mayores rurales y
neuropsicológica compuesta por 14 pruebas y
otras herramientas de medición de salud. Todas
las personas estaban libres de deterioro cognitivo
y otras condiciones neurológicas (véase Tabla
1). Los datos fueron recogidos entre los años
2014 a 2016. Las características de las PAM en
La evaluación de la equivalencia en las pruebas
por su nombre en inglés, measurement
invariance), el cual examina si constructos y sus
indicadores son comparables (o equivalentes,
invariables) en diferentes contextos
socioculturales, ello con el objetivo de determinar
diferencias reales entre los grupos. La evaluación
estadístico con uso limitado pero creciente en las
cuantitativa (Little, 1997). Luego de establecer
en la población rural y urbana, se examinó la
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se exploraron las disparidades regionales.
Mplus versión 8.2 (Muthén & Muthén, 2017).
El modelo neuropsicológico examinado fue
el cual resultó en un modelo de tres factores
latentes y nueve pruebas neuropsicológicas (ver
Figura 1).
Resultados
el modelo neuropsicológico, lo que indica que
la mayoría de las pruebas neuropsicológicas
en EDAD fueron equivalentes (comparables
comparaciones de medias latentes para la
que la muestra de PAM rurales de Costa Rica
presenta una desventaja en las habilidades de
frente a su contraparte urbana. Sin embargo,
cuando al modelo se incluyeron las variables de
edad y educación, las disparidades por región
desaparecieron en esos constructos. La edad de
las PAM tuvo un efecto negativo y pequeño en las
medias latentes de los factores tanto en el grupo
rural como en el urbano. Sin embargo, los años
de educación tuvieron un efecto positivo y del
rural, esto en comparación al grupo urbano.
Conclusión
Las pruebas neuropsicológicas en EDAD fueron
Sin embargo, las normas de interpretación de
puntajes de estas pruebas deben considerar
ajustes por edad y educación, así como
adaptaciones que sean culturalmente adecuadas.
El uso ligero de pruebas diseñadas en países
PAM de Centroamérica puede resultar en
cognitiva. Por tanto, esta investigación destaca
la importancia de examinar la comparabilidad
de las medidas de evaluación entre diferentes
grupos culturales. En ese sentido, este trabajo
de la neuropsicología cultural y disparidades en
salud cognitiva de PAM.
Adicionalmente, este estudio sugiere que la
por el efecto positivo que la educación tiene
sobre las capacidades cognitivas de las PAM que
residen en la región rural. Este efecto positivo
se interpreta desde modelos bioecológicos
Everson & Lynch, 2000).
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por área urbana y rural.
Características
Urbana*
(N = 181)
Rural*
Edad (en años) 67.60 (5.54) 70.51 (6.34)
Educación (en años) 13.96 (6.52) 10.20 (5.57)
Mujeres (frecuencia) 136 (75.1%) 91 (79.8%)
MMSE 28.98 (1.45) 27.70 (1.92)
Figura 1. Modelo factorial con tres factores latentes y nueve indicadores neuropsicológicos.
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